配送再開申請フォーム
営業時間: 10:00-17:00(土日祝日を除く)
⚠︎ 再開と同時にピルの種類変更をご検討される方は本フォームは送信せず、mederi公式LINEより診療をご予約ください。診療後に再開のお手続きをさせていただきます
● 最短お届けをご希望の場合、翌日または翌々日の発送となります。あらかじめご了承ください
● 発送準備開始メールがすでに配信されているご注文につきましては、キャンセルはいたしかねます

通常、お問い合わせより72時間以内にお返事させていただいております。お問い合わせの内容によっては回答が遅くなる可能性があります。お問い合わせから72時間を経過してもお返事がない場合、受信できていない場合がございます。お手数ですが、再度お問い合わせください
※電話番号やメールアドレスに誤りがある場合は回答できない場合がございます

※ 防風通聖散(漢方)の配送再開はこちらから
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ご連絡いただいているサービス名を教えてください。
前回の問診から、お身体の状況(体型・習慣・既往歴・嗜好品、など)に変わりありませんか?
※前回の問診内容から変更がある場合は、再診が必要です。
以下より診療予約をお願いいたします。
https://line.me/R/app/1655869168-y3bv058p?type=app&b=3759&v=13148&ref=2023test00






















再開する際のご希望プランを教えてください
※超低用量ピルの場合、料金が異なります
※おまとめプランは一括払いとなります
詳細 
https://mederi.jp/#plan
前回のお届けから、住所変更はございませんか
住所変更はマイページよりお願いいたします
▼ お客様情報の確認はこちらから
https://my.mederi.jp/information/
※ 医薬品につき、ご自宅以外へ変更はご遠慮ください


お手数ですが、住所変更完了後に改めて本フォームへご連絡をお願いいたします。
お届け希望日を教えてください
※最短お届けをご希望の場合、当日発送で対応を心がけておりますが、時間帯によっては翌日発送となりますのでご了承ください
※指定日お届けは本日より5日以降の日付から承ります。それ以前でのお届けを希望の方は「最短お届け」をご選択ください
【指定日お届けを選択の方】お届け希望日を教えてください
※本日より5日以降の日付をご指定ください。それ以前でのお届けを希望の方は「最短お届け」をご選択ください
※希望がない場合は最短で発送いたします
配送再開のご理由をお聞かせください
その他、ご要望などあればご自由にご記入ください